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  • 肺癌患者气道高反应性的分析

    【摘要】 目的 研究肺癌患者的气道高反应性和肺通气功能情况,并探讨其易感因素,为肺癌患者肺通气功能的临床评估提供依据。 方法 对2010年4月-2011年4月收治的40例肺癌患者(A组)进行术前肺功能检测及气管激发试验,选取同期的健康体检者40例做对照组(B组),并采用logistic逐步回归分析肺癌患者的气道高反应性的易感因素。 结果 ①A组患者的用力肺活量、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最高呼气流量(peak expiratory flow,PEF)以及最大呼气中期流量均小于B组,且差异有统计学意义(P=0.000);②A组的FEV1估计异常人数和PEF估计异常人数均多于B组(Plt;0.05);③A组组胺气道激发试验阳性者多于B组(χ2=5.000,P=0.025),且A组PD20FEV1低于对照组[分别为(4.69±0.82)、(8.32±1.43)μmol/L;t=13.930,P=0.000];④logistic逐步回归分析表明影响A组患者的气道高反应性的因素为年龄、分型、TNM分期、病史、吸烟。 结论 肺癌气道反应性增高,且肺功能下降,由于肺癌气道高反应性的易感因素较多,因此需对合并因素较多者进行及时的预防,防止由于气道阻力增加和气道狭窄引起的胸闷、咳嗽、喘息和呼吸困难等症状。【Abstract】 Objective To learn the condition of bronchial hyper-reactivity and pulmonary function in patients with lung cancer, and explore the risk factors for bronchial hyper-reactivity in order to provide clinical reference for pulmonary function evaluation in patients with lung cancer. Methods Forty patients with lung cancer treated in our hospital from April 2010 to April 2011 (research group) took pulmonary function and tracheal stimulation tests before operation, and in the meanwhile, 40 healthy people were chosen as controls. The logistic regression analysis was employed to analyze the risk factors for bronchial hyper-reactivity. Results The forced vital capacity, forced expiratory volume in one second (FEVl), peak expiratory flow (PEF) and maximal mid expiratory flow in the research group patients were all significantly lower than those in the control group patients (P=0.000). The number of patients with estimated FEVl and PEF abnormality in the research group was more than that in the control group (P=0.05). The number of patients positive in histamine bronchial provocation test in the research group was more than that in the control group (χ2=5.000, P=0.025), and the PD20FEV1 level of the research group was lower than that of the control group [(4.69±0.82) and (8.32±1.43) μmol/L; t=13.930, P=0.000]. Logistic regression analysis showed that the risk factors for bronchial hyper-reactivity in patients with lung cancer were age, type, TNM stage, history of lung cancer, and smoking. Conclusions The airway reactivity elevates and the lung cancer pulmonary function decreases in lung cancer patients. Because there are many risk factors, prevention should be taken for patients with combined risk factors to avoid the occurrence of chest distress, cough, gasp and dyspnea caused by increased airway resistance and stricture.

    发表时间:2016-08-26 02:18 导出 下载 收藏 扫码
  • 轻度哮喘患者在支气管激发试验前后小气道功能及弥散功能的改变

    目的 探讨轻度支气管哮喘(简称哮喘)患者在支气管激发试验(BPT)前后小气道和弥散功能的变化。方法 采用前瞻性研究方法,对临床上疑为哮喘的患者(出现发作性喘息、胸闷、咳嗽,胸片正常,基础肺功能在正常范围)行BPT,BPT阳性者为哮喘组,BPT阴性者为对照组。于BPT前后进行肺容量、通气功能及弥散功能检查,比较哮喘组和对照组试验前后肺功能的变化。结果 (1)激发前,哮喘组和对照组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、1秒率(FEV1/FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、肺活量占预计值百分比(VC%)、肺总量占预计值百分比(TLC%)、功能残气量占预计值百分比(FRC%)、残气量占预计值百分比(RV%)和残气量/肺总量(Rv%)等指标比较差异无统计学意义(P均gt;0.05)。激发后,哮喘组FEV1/FVC和FVC%较对照组显著下降(P均lt;0.01),而FRC%(Plt;0.05),RV%(Plt;0.01)和RV/TLC(Plt;0.01)较对照组显著增加。哮喘组激发前后FEV1/FVC和FVC%下降率显著高于对照组(P均lt;0.01),TLC%,RV%和RV/TLC增加率显著高于对照组(P均lt;0.01)。(2)激发前哮喘组最大呼气中期流速(FEF25%-75%)(Plt;0.05)、在75%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax75%)(Plt;0.01)、在50%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax50%)(Plt;0.05)均较对照组显著下降。激发后上述指标及在25%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax25%)较对照组显著降低(P均lt;0.01)。哮喘组激发前后FEF25%-75%,V max75%,V max50%和max25%下降率显著高于对照组(P均lt;0.01)。⑶激发前后哮喘组和对照组一氧化碳弥散功能无显著差异。结论 轻度哮喘患者BPT前肺功能虽然在正常范围,但小气道功能较气道反应性正常患者降低;BPT后存在大气道和小气道功能障碍,弥散功能正常。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 烟曲霉菌孢子对哮喘大鼠气道炎症和气道反应性的影响

    目的 研究大鼠哮喘模型接触烟曲霉菌孢子后的气道炎症和气道反应性的改变。方法 70只健康雄性Wistar大鼠随机分为Ⅰ和Ⅱ两大组(每组35只),每组下分为空白对照组(5只)、哮喘组(10只)、孢子滴鼻对照组(10只)和孢子滴鼻哮喘组(10只)。以卵白蛋白(OVA)致敏并激发建立大鼠哮喘模型,分别在OVA激发前(Ⅰ组)或激发后(Ⅱ组)予烟曲霉菌孢子滴鼻。通过BCA法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)上清中总蛋白浓度以观察支气管上皮损伤情况,并进行BALF细胞计数和分类。通过测定跨肺压和气体流速来计算大鼠气道阻力和予以不同浓度乙酰胆碱(Ach)刺激后的气道反应性变化。结果 在Ⅰ组中,激发前孢子滴鼻哮喘组(CA组)BALF上清中总蛋白浓度较未用孢子滴鼻的哮喘组(A1组)明显增多[(1.125±0.254)μg/mL比(0.825±0.173)μg/mL,Plt;0.01],且CA组大鼠在给予不同浓度Ach后的气道阻力[(0.997±0.196)cm H2O•mL-1•s-1,(1.123±0.142) cm H2O•mL-1•s-1,(1.130±0.197)cm H2O•mL-1•s-1]均较A1组[(0.655±0.089)cm H2O•mL-1•s-1,(0.687±0.048)cm H2O•mL-1•s-1,(0.821±0.043)cm H2O•mL-1•s-1]显著升高(P均lt;0.05)。但在Ⅱ组中,激发后孢子滴鼻哮喘组(AC组)BALF上清中总蛋白浓度,基础气道阻力和给予Ach后气道阻力与哮喘组(A2组)比较差异均无统计学意义(P均gt;0.05)。CA组BALF细胞总数和细胞分类与A1组间差异无统计学意义,但AC组BALF中性粒细胞较A2组明显升高[(2.488±0.420)×106比(0.936±0.459)×106,Plt;0.05]。结论 哮喘大鼠在雾化激发前接触烟曲霉菌孢子,能加重其支气管上皮损伤和增加气道反应性。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 小气道功能与气道敏感性和反应性

    目的 研究小气道功能与气道敏感性和反应性的关系,探讨气道高反应性(BHR)变异的影响因素。方法 采用前瞻性研究,收集北京大学第三医院2005年1月~2006年4月期间支气管激发试验(BPT)阳性疑诊支气管哮喘的患者,气道敏感性以引起第1秒用力呼气容积(FEV1)下降?20%的乙酰甲胆碱(Mch)累积量表示(PD20);气道反应性以Mch剂量反应曲线斜率(DRS)表示,以FEV1下降率除以Mch累积量。以log10DRS作为因变量,以在50%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax50%)和在25%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax25%)反映小气道功能,建立小气道功能指标与log10DRS之间的简单线性回归模型。以log10DRS作为因变量,根据年龄、身高、FEV1%pred建立多元回归模型,得出决定系数(r2)。将小气道功能指标加入此模型,重新计算r2,二者差异代表小气道功能指标在气道反应性中的作用。分别对不同性别和年龄组进行分析。结果 共入选184例患者,男70例,女114例。PD20越低,Vmax50%和Vmax25%越低,反之亦然。PD20与log10DRS显著负相关(r=-0.874,Plt;0.01)。简单线性回归分析发现,FEV1%、Vmax50%、Vmax25%分别与log10DNS显著相关(决定系数r2分别为0.062,0.097和0.085,P均lt;0.01)。与年龄、身高、FEV1%pred进行多元线性回归分析,Vmax50%、Vmax25%引起气道反应性的变异程度分别占3.9%和2.6%。不论男性还是女性患者,Vmax50%与log10DNS显著相关,并且男性r2高于女性。年龄?25岁者女性Vmax50%、Vmax25%与log10DNS显著相关,r2高于男性。而年龄在25~45岁患者男性Vmax50%、Vmax25%与log10DNS显著相关,r2高于女性。当年龄gt;45岁时男性和女性患者Vmax50%、Vmax25%与log10DNS均无明显相关性。结论 小气道功能下降导致气道敏感性和反应性增加。

    发表时间:2016-09-14 11:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 新型气体信号分子硫化氢对吸烟大鼠气道炎症和气道张力的影响

    目的 探讨气体信号分子硫化氢( H2S) 对被动吸烟大鼠气道炎症和气道反应性的影响。方法 36 只SD 雄性大鼠随机分为对照组和被动吸烟组, 每组18 只。被动吸烟组给予被动吸入香烟烟雾( CS) 处理, 对照组呼吸清洁空气。两组按照处理方式不同[ 腹腔注射生理盐水、硫氢化钠( NaHS) 、炔丙基甘氨酸( PPG) ] 相应分别下分为Con 组、NaHS 组和PPG 组, 以及CS组、CS + NaHS组和CS + PPG组。4 个月后取大鼠左肺进行病理学观察并予评分, 测定各组大鼠气道反应性, 采用敏感硫电极测定血浆及肺组织H2S 水平, Western blot 测定肺组织胱硫醚γ裂解酶( CSE) 蛋白表达。结果 CS 组肺组织CSE 蛋白表达较Con 组增加( P lt;0. 05) 。与Con 组比较, NaHS 组、CS 组、CS +NaHS 组血浆H2 S含量显著增高, 而PPG 组明显降低( P 均lt; 0. 05) ; 与CS 组比较, CS+NaHS组血浆中H2S 含量显著增加, 而CS+ PPG 组显著降低( P 均lt;0. 05) 。各组大鼠肺组织匀浆中H2S 含量差异无统计学意义。与Con 组比较, CS组大鼠气道壁炎症病理评分明显升高, 气道对乙酰胆碱( ACh) 和氯化钾( KCl) 的反应性增高; 与CS 组比较, CS+ NaHS组气道壁炎症病理评分降低( P lt;0. 05) , 气道反应性下降( P lt;0. 05) , 而CS + PPG组气道壁炎症病理评分明显升高( P lt;0. 05) , 气道反应性进一步升高( P lt;0. 01) 。结论 新型气体信号分子H2S 能够减轻吸烟导致的气道炎症和气道高反应性, 为内源性保护因子之一。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 呼吸道合胞病毒感染大鼠气道神经营养因子水平与气道神经可塑性研究

    目的 探讨呼吸道合胞病毒( RSV) 感染SD 大鼠肺内神经营养因子水平的变化, 及其与气道神经可塑性改变和气道高反应性间的关系。方法 1 ~2 周龄SD 幼鼠共20 只, 随机分为正常对照组和RSV 感染组, 每组10 只。RSV 感染组采用每周1 次RSV 滴鼻法制作RSV 感染模型。第8周进行气道阻力测定, 留取左肺行HE 染色观察肺部病理学变化, 免疫组织化学染色检测气道突触囊泡素( SYN) 和神经丝( NF) 的表达, 原位杂交法检测肺组织RSV RNA。ELISA 法检测肺组织中神经营养因子[ 神经生长因子( NGF) 、脑源性神经营养因子( BDNF) 、神经营养因子3( NT3) 及神经营养因子4( NT4) ] 水平。结果 RSV 感染组大鼠肺组织内可见大量炎症细胞浸润, 原位杂交显示肺间质细胞中有明显的RSV RNA 阳性信号, 表明模型建立成功。RSV 感染组气道反应性显著增高, 气道感觉神经元SYN 及NF 的表达显著增高, 肺部NGF 及BDNF 水平较对照组明显增高( P lt;0. 05) , 而NT3 及NT4 水平与对照组无显著差异( P gt; 0. 05) 。NGF 及BDNF 浓度与气道SYN 表达呈正相关( r1 =0. 892, r2 =0. 995, P lt;0. 05) , 与NF表达呈正相关( r1 =0. 949, r2 = 0. 936, P lt; 0. 05) , 与气道反应性也呈正相关( r1 = 0. 929, r2 =0. 910, P lt;0. 05) 。结论 RSV 感染后肺部NGF、BDNF 水平增高, 并与气道神经可塑性变化和气道高反应性密切相关

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 孟鲁司特治疗毛细支气管炎的多中心随机三盲对照研究

    目的 探讨孟鲁司特(白三烯受体拮抗剂)对毛细支气管炎继发的气道高反应性的改善作用。方法 将2007年1月~2008年1月在乌鲁木齐市儿童医院儿科、新疆医科大学第一附属医院儿科、军区总医院儿科住院且符合纳入标准的400 例毛细支气管炎患者完全随机分为 4 组。对照组(n=92):给予常规治疗 + 安慰剂口服;布地奈德组(n=91例):对照组治疗+布地奈德吸入7 天,孟鲁司特短程组(n=88):常规治疗 + 孟鲁司特口服7天,孟鲁司特长程组(n=90):常规治疗+ 孟鲁司特口服28天。观察各组T-IgE 水平、ECP 水平变化,并对其进行为期1.5年的随访,统计毛细支气管炎后反复喘息次数及哮喘发生率,由两个试验助理分别负责统计受试者短期指标和长期指标的随访记录。直到试验完成揭盲时各参与人员均不知道受试对象的分组情况。揭盲后数据交由统计师统计分析。期间若患者出现药物副作用时中止试验并破盲。结果 本研究共纳入400例患者,失访39例,最终纳入361例进行统计分析。结果显示,布地奈德组与对照组治疗前后在T-IgE(F=6.17,P=0.00)、ECP 水平F=8.13,P=0.00)、日后喘息反复发作次数(χ2=49.46,P=0.00)、哮喘发生率(χ2=27.21,P=0.00)方面的差异均有统计学意义;孟鲁司特短程组与对照组比较(F=12.56,P=0.00)、与布地奈德组比较(F=7.22,P=0.00);孟鲁司特长程组与对照组比 较(F=20.48,P=0.00)、与布地奈德组比较(F=13.56,P=0.00),以及孟鲁司特短与长程组比较(F=1.04,P=0.00),差异均有统计学意义。结论 吸入布地奈德 7 天后尚不能改善毛细支气管炎后继发的气道高反应性,孟鲁司特可改善毛细支气管炎后继发的气道高反应性,即能减少毛细支气管炎患者日后喘息反复发作次数、降低毛细支气管炎后哮喘发生率,且孟鲁司特长程组优于短程组。

    发表时间:2016-09-07 11:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 烟曲霉暴露对哮喘大鼠气道炎症、气道反应性及血清总IgE水平的影响

    目的探讨烟曲霉孢子雾化吸入对哮喘大鼠气道炎症、气道反应性以及血清总IgE水平的影响。 方法将18只Wistar雄性大鼠随机分为正常组、哮喘组和烟曲霉暴露组。以卵白蛋白致敏、激发的方法构建大鼠哮喘模型。烟曲霉暴露组在哮喘模型构建成功后, 给予慢性烟曲霉雾化吸入。测定每组大鼠对乙酰甲胆碱(Mch)的气道反应性, 采集标本, 观测血清总IgE水平以及气道内炎症的变化情况。 结果烟曲霉孢子吸入进一步加重了哮喘气道炎症反应及气道高反应性(Mch 12.5、25及50 mg/mL浓度下P均<0.05), IgE水平也有显著的提升(P<0.05)。各组大鼠血清总IgE水平与气道反应性指标PC100(Penh值升高基础水平2倍时的Mch浓度定为PC100)密切相关(r=-0.873, P<0.01), 与支气管肺泡灌洗液内嗜酸粒细胞百分比也呈现明显的相关性(r=0.937, P<0.01)。 结论烟曲霉孢子吸入能够显著促进哮喘大鼠肺部嗜酸粒细胞性炎症及气道高反应性的恶化, 而气道高反应性及嗜酸粒细胞炎症的加重可能与血清总IgE水平的升高密切相关。

    发表时间:2016-10-02 04:55 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同扳机方式对多囊卵巢综合征高反应患者体外受精胚胎移植结局的影响

    目的研究卵巢高反应性多囊卵巢综合征患者使用不同扳机方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响。方法纳入 2017 年 1 月 1 日~2017 年 12 月 31 日在我院生殖医学中心采用促性腺激素释放激素拮抗剂方案的高反应性多囊卵巢综合征患者共 323 例,根据扳机方式不同分为:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合低剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机组(联合扳机组)和 HCG 扳机组。分析两组患者的一般资料、促排卵周期治疗情况、胚胎实验室指标及复苏移植周期治疗结局等。结果两组患者年龄、BMI、治疗方案中促性腺激素(Gn)启动剂量、用药总量、促排天数等基线情况的差异均无统计学意义(P>0.05)。联合扳机组患者扳机日血清雌二醇(E2)水平高于 HCG 扳机组患者(7 256.94±2 031.92 vs. 6 200.26±1 001.44,P<0.05)。两组获卵数(23.90±7.99 vs. 23.81±7.15)、双原核受精(2PN)率(58.19% vs. 56.30%)、冻存胚胎数(12.81±5.45 vs. 11.07±5.36)等差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(5.98% vs. 7.87%)、胚胎复苏移植周期中的临床妊娠率(59.28% vs. 57.53%)、着床率(41.05% vs. 38.24%)、流产率(9.28% vs. 8.22%)和活产率(47.42% vs. 41.10%)的差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论高反应性多囊卵巢综合征患者在使用拮抗剂方案治疗的同时,采用 GnRH-a 联合低剂量 HCG 联合扳机,可能会减少中重度 OHSS 发生率,选择胚胎复苏移植周期也可获得理想的助孕结局。

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