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  • 系统性腹膜后淋巴结清扫对上皮性卵巢癌患者预后影响的Meta分析

    目的 评价系统性腹膜后淋巴结切除(systematic lymphadenectomy,SL)与非系统性腹膜后淋巴结切除(unsystematic lymphadenectomy,USL)治疗上皮性卵巢癌(EOC)的有效性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、循证医学数据库(Evidence-Based Medicine Reviews,EBMR)、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和中文科技期刊全文数据库等,检索时限为1995年1月1日至2010年12月31日,纳入SL与USL比较治疗上皮性卵巢癌的随机对照试验(RCT)或观察性研究。采用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行资料提取和方法学质量评价后,用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入13个研究,22 796例患者,其中SL组5 420例,USL组17 376例。13个纳入研究中,2个为RCT,11个为观察性研究(其中2个数据来自美国国立癌症中心的SEER数据库)。2个RCT的结果显示,与USL相比:① SL不能改善早期(FIGO Ⅰ~Ⅱ)上皮性卵巢癌患者的5年无进展生存率(5-PFS)[OR=0.70,95%CI(0.40,1.22),P=0.21],但能改善晚期(FIGO Ⅲ~Ⅳ)上皮性卵巢癌患者的5-PFS[OR=0.62,95%CI(0.40,0.96),P=0.03];② SL不能改善早期[OR=0.84,95%CI(0.44,1.58),P=0.58]及晚期[OR=0.93,95%CI(0.64,1.37),P=0.73]上皮性卵巢癌患者的5年总生存率(5-OS);③ SL也不能改善达到理想减瘤的早期[OR=0.84,95%CI(0.44,1.58),P=0.58]及晚期[OR=0.93,95%CI(0.64,1.37),P=0.73]上皮性卵巢癌患者的5-OS。观察性研究的合并分析结果显示,与USL相比:① SL不能改善早期[OR=0.38,95%CI(0.08,1.74),P=0.21]及晚期[OR=2.88,95%CI(0.95,8.72),P=0.06]上皮性卵巢癌患者的5-PFS;② 不论是否除外SEER的影响,SL均能改善早期[OR=0.54,95%CI(0.46,0.63),Plt;0.000 01;OR=0.59,95%CI(0.38,0.92),Plt;0.02]及晚期[OR=0.47,95%CI(0.43,0.52),Plt;0.000 01;OR=0.57,95%CI(0.42,0.77),P=0.000 2]上皮性卵巢癌患者的5-OS;③ SL不能改善达到理想减瘤的早期患者的5-OS[OR=0.32,95%CI(0.02,6.19),P=0.45],但能改善达到理想减瘤的晚期上皮性卵巢癌患者的5-OS[OR=0.53,95%CI(0.32,0.88),P=0.01]。结论 SL有可能改善上皮性卵巢癌的5-PFS及5-OS。但由于缺乏足够的RCT,SL对上皮性卵巢癌5-PFS及5-OS的影响仍不确定,需要开展更多RCT进一步明确。

    发表时间:2016-09-07 10:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 肿瘤细胞减灭术治疗复发上皮性卵巢癌的系统分析

    目的 评价肿瘤细胞减灭术治疗复发上皮性卵巢癌(EOC)的作用,分析影响生存时间的因素。 方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、Medline、Cochrane Library、循证医学数据库(EBMR)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CJFD)、清华同方等数据库,并手工检索相关领域杂志。检索时间从1985年1月1日-2011年11月30日,查找手术治疗复发EOC患者的回顾性、非随机前瞻性、病例对照研究,由两位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用SPSS软件进行线性回归分析。 结果 共纳入48篇文献(回顾性文献40篇,非随机前瞻性文献7篇,病例对照研究1篇)共2 605例。简单线性回归分析结果显示满意切除比例与中位生存时间回归模型成立,有统计学意义(F=7.346,P=0.009),浆液性病理类型比例与中位生存时间回归模型成立,有统计学意义(F=5.537,P=0.025),残留病灶大小与中位生存时间回归模型成立,有统计学意义(F=4.249,P=0.045),多重逐步线性回归分析显示仅有满意切除比率对术后中位生存时间的影响有统计学意义(P=0.009)。 结论 二次肿瘤细胞减灭术主要适用于铂类敏感型可切除及孤立结节复发EOC患者,要获得明确二次肿瘤细胞减灭术治疗复发EOC对中位生存时间的影响,尚需进行大样本随机对照的研究。

    发表时间:2016-09-07 02:33 导出 下载 收藏 扫码
  • 非恶性食管-气管/支气管瘘的外科治疗

    目的 探讨非恶性食管-气管/支气管瘘的临床特点和处理方法。 方法 回顾性分析2002年1月至2011年10月北京协和医院收治12例非恶性食管-气管/支气管瘘患者的临床资料,其中男6例, 女6例;平均年龄49.8 (32~72)岁。食管气管瘘7例,食管支气管瘘1例,食管癌术后胸胃支气管瘘2例,食管憩室支气管瘘2例。右侧开胸入路9例,左侧开胸3例。行食管瘘、气管瘘修补7例;食管瘘、支气管瘘修补1例;胸胃瘘、支气管瘘修补术2例;食管下段、左肺下叶切除,食管胃弓下吻合术1例;左肺下叶切除,食管憩室瘘修补术1例。 结果 全部患者均顺利恢复,无手术合并症或死亡,7~10 d恢复经口进食。术后3个月~1年内复查纤维支气管镜及上消化道造影,无气管支气管狭窄,无食管狭窄,不必采用支架或扩张治疗。术后随诊3个月~10年,均恢复良好。 结论 食管-气管/支气管瘘排除恶性病因,明确瘘口位置, 术前给予充分营养支持,手术Ⅰ期修补瘘口,可以获得良好的治疗效果。

    发表时间:2016-08-30 05:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 足底内侧岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损

    发表时间:2016-09-01 10:26 导出 下载 收藏 扫码
  • 经后路寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位

    目的探讨经后路寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位的疗效。 方法2012年9月-2015年11月,收治17例Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位患者,均行经寰枢椎侧块螺钉固定+枕下减压扩大硬脑膜修补+植骨融合术治疗。男10例,女7例;年龄35~65岁,平均51.4岁。病程14个月~15年,平均7.4年。Arnold-Chiari畸形分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型3例,Ⅲ~Ⅳ型1例。存在中上颈神经根刺激和压迫症状12例,枕大孔综合征11例,小脑受压症状6例,脊髓空洞症10例。 结果1例术后第3天拔除引流管后出现脑脊液切口漏,腰大池引流7 d后切口愈合良好,脑脊液漏消失。其余患者切口均Ⅰ期愈合,无手术早期并发症发生。患者均获随访,随访时间6个月~2年,平均18.4个月。患者神经功能障碍均有不同程度改善,术后6个月日本骨科协会(JOA)评分为(16.12±1.11)分,较术前的(11.76±2.01)分明显提高,比较差异有统计学意义(t=13.596,P=0.000);脊髓及延髓受压改善。X线片复查示,术后6个月内植骨均达融合。10例合并脊髓空洞者6个月复查MRI显示3例空洞消失,6例空洞变小,1例无明显变化。 结论寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位可获得良好疗效。

    发表时间:2016-11-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 胸腺癌患者的手术预后及其影响因素

    目的 评估切除情况、病理类型、病理分期及围手术期治疗对胸腺癌手术预后的影响。 方法 回顾性分析 2005 年 1 月至 2015 年 12 月北京协和医院胸外科手术治疗 56 例胸腺癌患者的临床资料,其中男 30 例、女 26 例,年龄 22~81(52.1±11.5)岁。用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线,用单因素方差分析评估影响总生存期及无病生存期的因素。 结果 R0 切除 37 例(67.9%),其它切除 19 例(32.1%)。Masaoka 分期Ⅰ+Ⅱ期 13 例(23.2%),Ⅲ期 26 例(46.4%),Ⅳ期 17 例(30.4%)。低级别胸腺癌 42 例,高级别 14 例。术后放疗、化疗、化放疗及未治疗分别为 17 例、12 例、18 例、9 例。随访时间 1~10 年,随访 41 例,随访率 73%。1 年、3 年、5 年生存率分别为 93%、74%、61%。切除情况及病理分期影响总生存期,R0 切除的术后放疗影响无病生存期,但不影响总生存期。 结论 手术治疗可以使大部分胸腺癌患者长期生存,R0 切除是胸腺癌预后最重要的影响因素。Masaoka Ⅱ~Ⅲ期的 R0 切除推荐术后放疗。

    发表时间:2018-08-28 02:21 导出 下载 收藏 扫码
  • 纳米磁珠技术检测肺癌循环肿瘤细胞效果的中试研究

    目的 探究纳米磁珠技术在肺癌中的应用价值。 方法 (1)将 A549 和 NCI-H1975 细胞系分别与识别肽混合,检测肿瘤细胞与识别肽的结合率;取肿瘤细胞加入健康人全血,检测回收率;(2)检测 34 例疑诊肺癌患者的外周血循环肿瘤细胞(CTC),此后行手术治疗或活检明确病理诊断,将 CTC 计数结果与病理结果比对。 结果 (1)识别肽 Pep 与 A549 细胞、H1975 细胞的结合率分别为 80.0%±6.0%、70.1%±4.8%,回收率为 57.3%±7.0%、37.3%±6.1%;(2)CTC 在肺癌患者中的总体检出率为 71.9%,特异性 83.3%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为 0.792(P=0.003)。 结论 纳米磁珠法检测 CTC 在肺癌诊断中的应用将有广阔的前景。

    发表时间:2018-07-27 02:40 导出 下载 收藏 扫码
  • 基于多肽的循环肿瘤细胞纳米磁珠检测对肺部结节的鉴别诊断价值

    目的 探索一种新型的循环肿瘤细胞(CTC)检测技术对肺部结节良恶性鉴别的能力。 方法 对入组的肺部结节 73 例患者进行了新型的基于上皮细胞粘附分子(EpCAM)特异性识别多肽和纳米磁珠技术的 CTC 分离和检测。其中恶性病变组 48例[男 13 例、女 35 例,年龄(57.0±11.9)岁],良性病变组 25 例[男 11 例、女 14 例,年龄(53.1±13.2)岁]。以病理为金标准,探究 CTC 计数鉴别诊断的效能,并按照实性成分比进行亚组分析,同时与 PET/CT 进行对比。 结果 恶性病变组的 CTC 计数显著高于良性病变组(0.50 个/ml vs. 0.00 个/ml,P<0.05)。依据 CT 影像学的实性成分比(CTR)进行亚组分析发现,恶性病变组和良性病变组的 CTC 计数在纯磨玻璃影(pGGO)结节组的差异有统计学意义(1.00 个/mlvs. 0.00 个/ml,P<0.05),而在部分实性结节组和纯实性结节组差异无统计学意义。CTC 计数鉴别 pGGO 结节良恶性的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为 0.833,显著高于最大标准化摄取值(SUVmax,P<0.001),其灵敏度和特异度分别为 80.0% 和 83.3%。 结论 基于多肽的 CTC 纳米磁珠检测对 pGGO 结节具有鉴别诊断能力,作为一种有潜力的肺部良恶性结节无创、无辐射鉴别方法,有很好的应用前景。

    发表时间:2018-06-26 05:41 导出 下载 收藏 扫码
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