华西医学期刊出版社
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中国循证医学杂志

中国循证医学杂志

主管:教育部 主办:四川大学
主编:李幼平
刊期: 月刊 ISSN:1672-2531 CN:51–1656/R

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实用循证医学

在盛赞与质疑声中对话循证医学的“2.0时代”

——《实用循证医学》付梓,殷大奎教授、张伯礼院士作序


自20世纪90年代初问世,循证医学已在全球普及和推广,同时也从最初压倒性地受追捧和盛赞的“1.0时代”迈向了盛赞声中夹杂有质疑声的“2.0时代”!究起原因,“盛赞”源自对循证医学的具体应用, “质疑”的来源更是如此。循证医学“2.0时代”呼唤《实用循证医学》的出版!

143位循证医学专家立足中国、放眼世界,通过6篇56章200余万字,围绕如何应用循证医学,系统、科学、权威地总结了国内外循证医学的研究成果。

主编简介:

主编李幼平教授,现任四川大学华西医院循证医学与临床流行病学研究中心主任、研究员、博导,WHO基本药物目录评价与遴选专家委员会专家(2002-2021年)。
        曾先后领导设计医院科研发展规划实现国、部级重点实验室和学科、重大、重点项目、院士等零的突破。领导创建卫生部移植工程与移植免疫重点实验室和教育部移植科学与工程学新兴交叉二级学科、卫生部中国循证医学中心、中国Cochrane中心、循证医学教育部网上合作中心及教育部循证医学新兴交叉二级学科、WHO国际临床试验注册平台一级注册中心——中国临床试验注册中心,并发起成立中国优先发展WHO ICTRP注册研究网络。受教育部指派连续4批培训全国高校循证医学师资骨干和全国研究生骨干。先后获卫生部突出贡献中青年专家(2004年)、四川大学无私奉献标兵(2016年)。主编第1~3版《循证医学》本科生规划教材、第1版研究生规划教材,创办《中国循证医学杂志》及Journal of Evidence-Based Medicine。在移植免疫方向,先后获国部级课题8项,成果4项;在循证医学方向,先后获国际、国、部、省级课题9项,成果14项。共发表文章621篇,其中SCI120篇,Medline66篇,EMbase328篇。


序一     
任何学科的发展都需要敏锐的思想和对所从事行业全面深刻的了解和体会。1980年,临床流行病学首次引入中国,作为一名临床一线呼吸病学专家,又因先后担任原华西医科大学副校长、四川省卫生厅副厅长和原卫生部副部长的特殊经历,我本能地意识到这些刚产生的新学术思想将会对未来全球医学模式和服务带来巨大变革。1984年,我支持罗德成、王家良教授在华西医科大学附属第一医院(现四川大学华西医院)创建临床流行病学教研室。1992年,循证医学在全球临床流行病学的发展基础上正式诞生。1996年,时任原华西医科大学附属第一医院(现四川大学华西医院)科研副院长李幼平赴京向我汇报在中国成立Cochrane 中心事宜,我明确表示全力支持华西筹建中国Cochrane 中心并向国际Cochrane协作网申请注册,我的建议很快得到陈敏章部长的大力支持。2001年,中国医师协会成立,作为首任会长我邀请于修成处长和李幼平教授作成立大会上唯一的学术报告,介绍循证医学,正式把循证医学理念、方法和证据向广大一线医生推行,反响很好。为目前国家循证制定临床指南作了很好的意识、方法和人才储备。在中国最早以协学会的方式正式推广循证医学。
       中国的临床流行病学和循证医学都在地处西部的原华西医科大学发源,并很快被国际组织认可。以国际合作的方式发展,以学科、平台、梯队的方式推进,历时37年和21年,成绩斐然绝非偶然。作为这两个新学科、新事物、新事业艰苦发展历程的首肯者和支持者,我见证了王家良教授和李幼平教授的团队在国家基本没有经费投入、大多数人不能理解、临床医生工作繁忙的条件下,怎样竭忠尽智地以学科建设、人才培养、国际合作、服务中国为己任。在极其艰苦的条件下,始终按原卫生部和国际组织的高标准,严格要求,扎实推进。先后在中国循证医学/Cochrane中心的平台上创办《中国循证医学杂志》,创建首批新兴交叉二级学科循证医学,建立循证医学教育部网上合作研究中心,建立中国临床试验注册中心[WHO 国际临床试验注册平台(ICTRP)一级注册中心],成立ISPOR华西分会和IDEAL中国中心。成为原卫生部少花钱、能干事、干大事的成功典范。正是华西人“位卑未敢忘忧国”的担当和奉献,“天下己任”的坚持与奋斗,使华西当之无愧的成为中国/全球农村基层公共卫生服务(陈志潜教授)、临床流行病学和循证医学的发源地、学术制高点和国际接点。
       这本专著凝聚了全中国临床流行病学和循证医学一线研究者的智慧,老中青三代集成循证医学研、学、产、用的国际前沿方法和中国本土化证据,为读者真诚奉献出一本能为实现世界卫生组织“人人享有健康”的世纪目标、联合国后千年目标时代发展规划及我国健康中国2030国家战略生产和使用证据的好书,也时刻准备接受时间和实践的检验,在持续改进中追求卓越。
       我以一个管理者、参与者和见证者的特殊身份,负责且郑重地向全国读者推荐这本《实用循证医学》专著。


殷大奎  2017年9月于北京



序    二
       哈佛大学有句名言,成功和失败者的差异不是知识,也不是经验,而是思维。思维是人们认识事物的一种方法论。临床医学科学决策依靠的也是正确思维。正确的临床思维将指导医学活动的决策与实践,也是提高医疗服务质量和效率,控制医疗卫生费用盲目攀升的重要手段。
       循证医学是基于现有最好证据,兼顾卫生经济学效率和医学服务价值取向而进行决策与实践的一门科学。循证医学从20世纪90年代初问世,仅短短二十几年的发展就引起了医药卫生领域的重大变革,并在全球普及推广。可以说,近几十年来全球临床医学最大的进步之一,就是循证医学的兴起和发展。人们把循证医学比作临床医学的人类基因组计划,具有划时代意义,并将改变21世纪医学决策和实践模式。
       循证医学在解决有限卫生资源与日益增长医疗需求,日新月异新技术与有效、价适医学实践的复杂矛盾中,自身也在不断进步和发展。从最初培养医学生解析医学文献的能力到临床实践决策的新模式,再到现在“遵循科学证据进行一切医疗卫生实践活动的科学”。“潮平两岸阔,风正一帆悬”。先进的方法总是在解决问题中发展壮大,展现出勃勃生机。
       我国循证医学起步虽稍晚于西方国家,但在四川大学华西医院李幼平教授及其团队的努力下,异军突起。二十一年来,结合我国国情,创建了循证医学学科,搭建了研究平台,开创了循证医学研究方向;开展了教学-科研-转化-推广一体化建设;总结了“基于问题的研究,遵循证据的决策,立足与用的结果和后效评价、持续改进、止于至善的实践方法”的有益经验。同时她们又像播种机一样,把循证医学的知识广植于中国大地。浇水施肥,辛勤培育,遍布全国医药卫生领域的循证医学队伍如雨后春笋般茁壮成长,呈现一派“花红柳绿风光好,根壮叶茂生机旺”百花盛开的大好局面。而其中风华正茂别样景色的那一簇正是中医药的百草芬芳。如第一个中医药界牵头完成的多中心大样本循证评价项目获得国家科技进步二等奖;第一个中药复方临床随机对照试验报告规范;第一个中医药临床证据库建成等一批高质量的中医药临床研究在国际著名期刊发表,推动了中医药循证研究的进步,产生了广泛的学术影响。
       今天,李教授及其团队又汇聚了“学有所成、研有所得、转化有绩”的全国循证医学团队和人才,总结循证医学发展方向、研究方法、标准规范及临床各科循证实践案例,编撰成循证医学实用型专著。
       该书理论联系实践,而重在指导实践;普及和提高兼顾,而重在提升跨越。结合临床各科疾病研究中的关键问题,继而规范设计,评价证据,指导决策,并荟萃了各科常用证据来源和数据库,举析实践案例。使之成为知识完备,方便查阅,开卷有益,启迪顿悟的案头工具书。第六篇虽为探索,内容也较广泛,且颇有新意,也是同类书很少涉猎的循证医学的深层次问题,值得认真探索研究。
       书将付梓,先睹为悦。不揣弄斧之嫌,仅呈以上感言,权充为序。


中 国 工 程 院  院士
中国中医科学院  院长
天津中医药大学  校长
张伯礼  丁酉初冬  团泊湖


前    言
       1991年,Gordon Guyatt首次在ACP Journal Club上提出“循证医学”一词,次年,Gordon Guyatt、Brian Haynes、David Sackett等在JAMA上系统介绍循证医学,标志着循证医学的正式诞生。短短25年,循证医学以其独特的视角、科学的方法和跨学科、跨地域合作的创新模式迅速传到了130多个国家和地区的卫生领域和医学教育的各个方面、多个环节,成为20世纪医学领域最具影响力的创新和革命之一。
       今天的循证医学已成为世界卫生组织实现“人人享有健康”的世纪目标、联合国实现千年目标和后千年目标时代发展规划及我国实现健康中国2030国家战略最重要的决策理念、方法和证据支撑。深刻影响着我国的医疗卫生决策、实践、教育和研究的各个方面,成为医疗卫生行业从业者和医学生应知应会的基本知识和技能。
       1980年,临床流行病学首次引入中国,1984年原华西医科大学(现四川大学华西医院)创建临床流行病学教研室;1996年最早在中国引进循证医学,经原卫生部科教司批准于1997年建立中国循证医学中心;1999年获Cochrane协作网正式批准成立中国Cochrane中心,成为全球第13个Cochrane国家中心。针对中国需求,基于中国特色,开创学科、平台、梯队、知名度建设的新模式,推动证据的研、学、产、用一体化建设;提倡基于问题的研究、遵循证据的决策、立足于用的结果和后效评价、持续改进的实践方法和流程;带动中国的循证医学人才培养、学科建设、证据生产与转化、以前所未有的质量、效果和速度健康发展;服务于中国和世界的千年目标和后千年目标的实现;并在此过程中成长起老、中、青三代掌握循证医学相关理念、方法、标准和规范的优秀研究者、教育者、管理者和实践者。 2001年,原卫生部在呈送给中央办公厅的报告中评价:“这是我国在与世界前沿的学科竞争中,少数几个跟进最快、差距最小的学科领域之一”。
       在先后主编循证医学本科生教材、研究生教材的基础上,我们在全国范围内循证优选了31所院校,学有所成、研有所得、转化有绩的优势单位、学科和领域的一流作者团队共143人(含正高职称36人、副高职称32人、中级职称46人;博士93人、硕士42人)通力合作,共同编写了《实用循证医学》专著。
       本书以系统性、科学性、权威性和实用性为指导思想,将目标读者定位为循证医学的研究者、管理者和实践者,旨在向读者提供一本能系统展示学科发展沿革与方向;立足解决问题、理论联系实践;有用、能用、好用的专著和案头工具书。
       全书共分6篇56章,共计2573千字,包括基本理论与方法篇9章、循证临床实践篇9章、循证实践拓展篇7章、系统评价/Meta分析方法篇17章、临床研究与评价篇7章、循证医学探索篇7章。希望奉献给读者一本既横可展示循证医学应用与研究全景,纵可溯源过去、现在、未来的循证医学科学史;又能帮助读者找出实践中的问题、找到方法和工具、查证用证解决问题。帮助读者找准研究中的关键问题、规范设计、创证用证,解决问题后提高凝练、实现跨越的工具书。我们希望这是一本真正满足中国需要、符合国际标准的循证医学精品专著。同时更希望得到全国各行业读者的反馈、批评和建议,以便帮助本书在服务社会、维护健康的征程中不断迎接挑战、取得新突破。
 
 
主编 李幼平
副主编 李静 董碧蓉 孙鑫 杜亮 文进
2017年10月于四川大学华西医院





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