刘伟 1,2,3 # , 杨恩广 1,2,3 # , 郜栋阳 1,2,3 , 庞阳阳 1,2,3 , 田金徽 4,5,6 , 郭琦 1,2,3 , 龚玉雯 1,2,3 , 李谛音 1,2,3 , 张涛 1,2,3 , 王羽含 1,2,3 , 王志平 1,2,3
  • 1. 兰州大学第二医院泌尿系疾病研究所(兰州 730030);
  • 2. 甘肃省泌尿系疾病研究重点实验室(兰州 730030);
  • 3. 甘肃省泌尿系统疾病临床医学中心(兰州  730030);
  • 4. 兰州大学循证医学中心(兰州 730000);
  • 5. 甘肃省循证医学与临床转化重点实验室(兰州  730000);
  • 6. 兰州大学中国 GRADE 中心(兰州  730000);
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目的系统评价腹腔镜下肾盂切开取石术(LP)与经皮肾镜取石术(PNL)比较治疗肾盂大结石(结石长径大于 2 cm)的疗效与安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 WanFang Data 数据库,搜集有关 LP 与 PNL 比较治疗肾盂大结石的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至 2017 年 9 月 23 日。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.2 软件进行 Meta 分析。结果共纳入 5 个 RCT,包括 447 例患者。Meta 分析结果显示:LP 组术后 3 个月结石清除率高于 PNL 组[RR=1.07,95%CI(1.01,1.13),P=0.01];LP 组在辅助手术率[RR=0.36,95%CI(0.13,1.01),P=0.05]、术后血红蛋白下降值[MD=–0.83,95%CI(–1.05,–0.61),P<0.000 01]和术后发热发生率[RR=0.36,95%CI(0.18,0.72),P=0.004]方面均低于 PNL 组;而两者在转开放手术率[RR=0.76,95%CI(0.19,3.07),P=0.70]、输血率[RR=0.40,95%CI(0.14,1.12),P=0.08]、术后尿漏发生率[RR=1.87,95%CI(0.67,5.21),P=0.23]、手术时间[MD=10.49,95%CI(–17.14,38.13),P=0.46]及住院时间[MD=0.53,95%CI(–0.22,1.28),P=0.17]方面,差异均无统计学意义。结论当前证据表明,对于肾盂大结石的治疗,LP 在结石清除率、辅助手术率、术后血红蛋白下降及术后发热发生率方面均优于 PNL。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待开展更多高质量研究予以验证。

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