在新型冠状病毒肺炎感染防控的关键时期，《新型冠状病毒感染医院内防控的华西紧急推荐》结合循证医学证据、临床及管理经验制定，针对当前新型冠状病毒肺炎感染流行期间医院内防控的关键临床问题给出紧急推荐意见，具有较强的参考价值与时效性，值得医院管理人员、感控人员及各级医务人员学习参考。各医疗机构应建立应急响应机制，加快组建医疗团队，加强医务人员防护，做好院内防控。只有强化各项防控措施的落地，加强风险评估，才能早日打赢此次新型冠状病毒感染防控战役。
引用本文： 吴琦. 医院内感染防控：新型冠状病毒肺炎另一主战场. 中国循证医学杂志, 2020, 20(10): 1134-1135. doi: 10.7507/1672-2531.202002029 复制
自 2019 年 12 月底，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现新型冠状病毒肺炎患者，造成重大社会影响。2020 年秋冬季，新型冠状病毒肺炎极有可能卷土重来，医院作为新型冠状病毒感染防控战役的主战场，医务人员作为新型冠状病毒感染防控的中坚力量，做好医院内疾病防控至关重要。
《新型冠状病毒感染医院内防控的华西紧急推荐》（以下简称“紧急推荐”）[1]，是结合循证医学证据、临床及管理经验制定的，针对当前新型冠状病毒感染流行期间医院内防控的 7 个关键临床问题给出紧急推荐意见，可为国内各级医疗机构在当期疫情防控期间合理调整院内工作流程、进行院内防控工作提供依据和参考，能够降低医疗机构内的传播风险，保障医疗质量和医疗安全。该紧急推荐的推出及时、必要，值得医院管理人员、感控人员及各级医务人员学习参考。
“紧急推荐”采用的华西推荐体系中的紧急推荐模式，结合文献证据与华西医院以往的管理与临床经验，在临床及方法学专家委员会成员的共同参与讨论下形成，具有较高的可信性[2]。“紧急推荐”针对新型冠状病毒感染疫情出现时医院管理、医务人员防护、医院内环境消毒、隔离方式、家属探视制度以及新型冠状病毒感染患者诊断及早期重症预警工具等问题给出了具有指导意义的建议，密切结合医院管理与临床需要，具有较强的参考价值与时效性。
1 建立应急响应机制，加快组建医疗团队
根据“紧急推荐”建议，在新型冠状病毒感染疫情防控关键时刻，医院均应尽快组建医院应急指挥系统。医院作为应急响应系统的重要组成部分，应在上级行政机构的指导下尽快完成应急响应，制定应急预案和工作流程，明确组织机构、工作职责、人员部署等相关管理措施，确保诊疗工作安全、有序进行。应开展全员培训，组建以呼吸科、感染科、重症医学科为主，包含影像科、检验科、院感科、心脏科、消化科、肾科、儿科、妇产科等在内的综合医疗团队，并组建领导小组和专家组，及时应对疫情发展。专科及定点医院做好患者收治工作，早期识别重症及危重症患者，统筹安排医疗资源，做好防控物资储备，一旦疫情发展，能够迅速响应。综合医院也应加强疫情识别能力，建立转诊机制，条件允许下，尽快建立及扩充感染及隔离病房，做好院内防控，一旦发现可疑病例，做到立即隔离、及时转诊。随着 2020 秋冬季节到来，疫情防控形势将可能发生改变，部分省市及地区需防范感染病例隐匿化、本地化趋势，严防医院出现聚集性发病、医务人员感染等情况。各级医疗机构均应时刻提高警惕，一旦出现疫情，能够第一时间应对。
2 加强医务人员防护，做好院内防控
医务人员作为此次疫情防控的中坚力量，做好医务人员防护至关重要。该“紧急推荐”建议所有医务人员均应根据诊疗区域和从事医疗活动评估暴露风险，并选取适宜的个人防护方式。可参考《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》[3]或根据各医疗机构自身情况制定相应的职业防护措施。各级医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，做好防护物资储备，及时调配并合理使用防护物资，确保医务人员个人防护到位。新型冠状病毒可通过飞沫传播、接触传播，同时不除外气溶胶及消化道传播，因此《紧急推荐》建议在标准预防的基础上，对新型冠状病毒感染疑似/确诊患者采取飞沫隔离和接触隔离，同时针对能产生气溶胶的操作，如气管插管、气管镜检查等，采取空气隔离措施，避免医务人员感染风险。同时合理调配人力资源，避免医务人员过度劳累。采取多种措施，以保障医务人员健康地为患者提供医疗服务。值得注意的是，临床研究提示新型冠状病毒还存在粪口传播的可能性，医院感染控制工作人员和临床医生应注意相应防护[4]。
在新型冠状病毒感染流行期间，医院应依法对医院相应区域进行环境消毒。研究表明，新型冠状病毒对紫外线和热敏感，乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒，各级医疗机构可根据自身情况合理选择。同时加强诊疗环境的通风，有条件的医疗机构可进行空气消毒，也可配备循环风空气消毒设备。应在条件允许情况下尽量设立专门的影像检查室和标本检验室，对可疑病患及时采取隔离措施。加强病房分区，划分清洁区及污染区，各病区间实施封闭式管理，减少患者与患者、以及医务人员与患者之间的交互感染可能性，防止疫情在医院内扩散蔓延。
针对新型冠状病毒感染流行期间家属探视制度，“紧急推荐”建议医院在保障患者安全及满足其心身需求的前提下，对全院住院患者制定并严格执行临时家属探视限制制度。并可采取对探视家属体温检测、进行来访人员登记、限定探视时间、划定来访路线、错峰探视、采用线上方式沟通等措施，最大限度减少人员流动，保证患者安全。
在提高警惕，严防新型冠状病毒肺炎卷土重来之际，医疗机构应严格执行相关政策，强化各项防控措施的落地，加强风险评估，树立信心，团结一致，最终消灭新型冠状病毒感染。政府部门在此过程中也应指导各级医疗机构，并及时采取相应应急防控措施。
自 2019 年 12 月底，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现新型冠状病毒肺炎患者，造成重大社会影响。2020 年秋冬季，新型冠状病毒肺炎极有可能卷土重来，医院作为新型冠状病毒感染防控战役的主战场，医务人员作为新型冠状病毒感染防控的中坚力量，做好医院内疾病防控至关重要。
《新型冠状病毒感染医院内防控的华西紧急推荐》（以下简称“紧急推荐”）[1]，是结合循证医学证据、临床及管理经验制定的，针对当前新型冠状病毒感染流行期间医院内防控的 7 个关键临床问题给出紧急推荐意见，可为国内各级医疗机构在当期疫情防控期间合理调整院内工作流程、进行院内防控工作提供依据和参考，能够降低医疗机构内的传播风险，保障医疗质量和医疗安全。该紧急推荐的推出及时、必要，值得医院管理人员、感控人员及各级医务人员学习参考。
“紧急推荐”采用的华西推荐体系中的紧急推荐模式，结合文献证据与华西医院以往的管理与临床经验，在临床及方法学专家委员会成员的共同参与讨论下形成，具有较高的可信性[2]。“紧急推荐”针对新型冠状病毒感染疫情出现时医院管理、医务人员防护、医院内环境消毒、隔离方式、家属探视制度以及新型冠状病毒感染患者诊断及早期重症预警工具等问题给出了具有指导意义的建议，密切结合医院管理与临床需要，具有较强的参考价值与时效性。
1 建立应急响应机制，加快组建医疗团队
根据“紧急推荐”建议，在新型冠状病毒感染疫情防控关键时刻，医院均应尽快组建医院应急指挥系统。医院作为应急响应系统的重要组成部分，应在上级行政机构的指导下尽快完成应急响应，制定应急预案和工作流程，明确组织机构、工作职责、人员部署等相关管理措施，确保诊疗工作安全、有序进行。应开展全员培训，组建以呼吸科、感染科、重症医学科为主，包含影像科、检验科、院感科、心脏科、消化科、肾科、儿科、妇产科等在内的综合医疗团队，并组建领导小组和专家组，及时应对疫情发展。专科及定点医院做好患者收治工作，早期识别重症及危重症患者，统筹安排医疗资源，做好防控物资储备，一旦疫情发展，能够迅速响应。综合医院也应加强疫情识别能力，建立转诊机制，条件允许下，尽快建立及扩充感染及隔离病房，做好院内防控，一旦发现可疑病例，做到立即隔离、及时转诊。随着 2020 秋冬季节到来，疫情防控形势将可能发生改变，部分省市及地区需防范感染病例隐匿化、本地化趋势，严防医院出现聚集性发病、医务人员感染等情况。各级医疗机构均应时刻提高警惕，一旦出现疫情，能够第一时间应对。
2 加强医务人员防护，做好院内防控
医务人员作为此次疫情防控的中坚力量，做好医务人员防护至关重要。该“紧急推荐”建议所有医务人员均应根据诊疗区域和从事医疗活动评估暴露风险，并选取适宜的个人防护方式。可参考《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》[3]或根据各医疗机构自身情况制定相应的职业防护措施。各级医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，做好防护物资储备，及时调配并合理使用防护物资，确保医务人员个人防护到位。新型冠状病毒可通过飞沫传播、接触传播，同时不除外气溶胶及消化道传播，因此《紧急推荐》建议在标准预防的基础上，对新型冠状病毒感染疑似/确诊患者采取飞沫隔离和接触隔离，同时针对能产生气溶胶的操作，如气管插管、气管镜检查等，采取空气隔离措施，避免医务人员感染风险。同时合理调配人力资源，避免医务人员过度劳累。采取多种措施，以保障医务人员健康地为患者提供医疗服务。值得注意的是，临床研究提示新型冠状病毒还存在粪口传播的可能性，医院感染控制工作人员和临床医生应注意相应防护[4]。
在新型冠状病毒感染流行期间，医院应依法对医院相应区域进行环境消毒。研究表明，新型冠状病毒对紫外线和热敏感，乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒，各级医疗机构可根据自身情况合理选择。同时加强诊疗环境的通风，有条件的医疗机构可进行空气消毒，也可配备循环风空气消毒设备。应在条件允许情况下尽量设立专门的影像检查室和标本检验室，对可疑病患及时采取隔离措施。加强病房分区，划分清洁区及污染区，各病区间实施封闭式管理，减少患者与患者、以及医务人员与患者之间的交互感染可能性，防止疫情在医院内扩散蔓延。
针对新型冠状病毒感染流行期间家属探视制度，“紧急推荐”建议医院在保障患者安全及满足其心身需求的前提下，对全院住院患者制定并严格执行临时家属探视限制制度。并可采取对探视家属体温检测、进行来访人员登记、限定探视时间、划定来访路线、错峰探视、采用线上方式沟通等措施，最大限度减少人员流动，保证患者安全。
在提高警惕，严防新型冠状病毒肺炎卷土重来之际，医疗机构应严格执行相关政策，强化各项防控措施的落地，加强风险评估，树立信心，团结一致，最终消灭新型冠状病毒感染。政府部门在此过程中也应指导各级医疗机构，并及时采取相应应急防控措施。