• 北京医院药学部,国家老年医学中心,药物临床风险与个体化应用评价北京市重点实验室(北京 100730);
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目的 系统评价直接口服抗凝药(DOAC)预防骨科大手术(MOS)后静脉血栓栓塞症(VTE)的疗效与安全性。方法 计算机检索 The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data 和 CBM 数据库,搜集有关 DOAC 预防 MOS 后 VTE 疗效与安全性的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限均由建库至 2019 年 3 月。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入 22 个 RCT,包括 41 244 例患者。Meta 分析结果显示,利伐沙班[Peto OR=0.54,95%CI(0.35,0.82),P=0.004]和阿哌沙班[Peto OR=0.49,95%CI(0.26,0.92),P=0.03]更能预防 MOS 后症状性深静脉血栓(DVT)的发生率。利伐沙班 MOS 后症状性肺栓塞(PE)发生率小于低分子肝素[Peto OR=0.53,95%CI(0.29,0.96),P=0.04],但 MOS 后大出血事件发生率高于低分子肝素[Peto OR=1.98,95%CI(1.30,3.01),P=0.001]。结论 当前证据表明,在预防 MOS 后症状性 DVT 的发生方面,利伐沙班和阿哌沙班均优于低分子肝素。虽然利伐沙班在预防 MOS 后症状性 PE 发生率方面优于低分子肝素,但其大出血风险更高。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

引用本文: 赵紫楠, 孙雪林, 胡欣. 直接口服抗凝药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症疗效与安全性的系统评价. 中国循证医学杂志, 2019, 19(10): 1217-1225. doi: 10.7507/1672-2531.201905056 复制

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