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目的 系统评价不同肾素血管紧张素系统阻断剂对脑卒中二级预防和降低卒中后主要血管事件发生率的有效性。方法 计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM 和 VIP 数据库,搜集关于血管紧张素受体拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂对脑卒中二级预防的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至 2018 年 11 月 1 日。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 Stata 15.1 软件进行网状 Meta 分析。结果 共纳入 6 个 RCT,包括 25 620 例患者。网状 Meta 分析结果显示:在降低脑卒中复发率方面,坎地沙坦[RR=0.40,95%CI(0.16,0.99)]和缬沙坦[RR=0.22,95%CI(0.07,0.76)]优于安慰剂;缬沙坦优于替米沙坦[RR=0.24,95%CI(0.07,0.81)]、雷米普利[RR=0.26,95%CI(0.07,0.93)]和培哚普利[RR=0.23,95%CI(0.07,0.81)]。在降低卒中后主要血管事件发生率方面,坎地沙坦[RR=0.39,95%CI(0.21,0.74)]、缬沙坦[RR=0.27,95%CI(0.11,0.64)]及雷米普利[RR=0.76,95%CI(0.60,0.95)]优于安慰剂;缬沙坦优于替米沙坦[RR=0.29,95%CI(0.12,0.68)]、雷米普利[RR=0.36,95%CI(0.15,0.88)]和培哚普利[RR=0.28,95%CI(0.12,0.68)];坎地沙坦优于替米沙坦[RR=0.42,95%CI(0.22,0.79)]及培哚普利[RR=0.41,95%CI(0.21,0.79)]。7 种肾素血管紧张素系统阻断剂的排序结果为:缬沙坦>氨氯地平>坎地沙坦>雷米普利>替米沙坦>培哚普利>安慰剂。结论 当前证据显示,缬沙坦与坎地沙坦能降低卒中复发率及卒中后主要血管事件发生率;雷米普利能降低卒中后主要血管事件发生率;缬沙坦可能是脑卒中二级预防的最佳肾素血管紧张素系统阻断剂。受纳入研究数量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

引用本文: 杨大鸿, 贾玉娟, 侯玉立. 肾素血管紧张素系统阻断剂用于脑卒中二级预防的网状 Meta 分析. 中国循证医学杂志, 2019, 19(10): 1203-1210. doi: 10.7507/1672-2531.201901047 复制

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