• 1. 兰州大学第二医院心内科(兰州 730030);
  • 2. 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院心内科(成都 610041);
  • 3. 甘肃省人民医院心内科(兰州 730030);
  • 4. 兰州大学第二临床学院(兰州 730030);
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目的 系统评价血管内超声(IVUS)与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在左主干病变中的有效性和安全性。方法 计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data 数据库,搜集 IVUS 与冠状动脉造影指导 PCI 治疗左主干病变安全性和有效性的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均为建库至 2019 年 3 月。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入 7 个研究,包括 7 777 例患者。Meta 分析结果显示:与冠状动脉造影指导的 PCI 相比,IVUS 指导的 PCI 心源性死亡[OR=0.45,95%CI(0.34,0.61),P<0.000 01]、心肌梗死[OR=0.67,95%CI(0.53,0.84),P=0.004]、主要心血管不良事件[OR=0.46,95%CI(0.34,0.61),P<0.000 01]、总死亡[OR=0.54,95%CI(0.44,0.67),P<0.000 01]、支架内血栓[OR=0.28,95%CI(0.18,0.45),P<0.000 01]的发生率均更低。两组靶血管再血管化[OR=0.80,95%CI(0.40,1.61),P=0.54]、靶病变血运重建[OR=0.68,95%CI(0.36,1.27),P=0.23]发生率的差异无统计学意义。结论 当前证据显示,与冠状动脉造影相比,IVUS 指导的 PCI 治疗左主干病变可降低心源性死亡、心肌梗死、主要不良心血管事件、支架内血栓形成、总死亡的发生率,但对靶病变血运重建和靶血管再血管化发生率无影响。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。