我国 2010 年第六次人口普查结果显示：60 岁及以上老年人口已达 13.26%，65 岁及以上老年人达 8.87%[1]。2015 年全国 l%人口抽样调查结果显示：60 岁及以上人口占总人口的 16.15%，65 岁及以上人口占 10.47%[2]。而江西省统计年鉴显示，截至 2014 年底，全省 60 周岁以上老年人达到 609.57 万人，占总人口数的 13.45%[3]。可见我国已经全面进入老龄化社会，对老年人口的健康问题研究是我国目前医学研究的热点之一。
随着人口老龄化的快速发展，老年人因慢性退行性疾病而导致的长期照护人数及比例日益增加，其导致的医护资源相对不足和费用增加已成为我国当前严重的公共卫生问题之一。为此，我国于 2016 年出台了长期护理保险制度[4]，江西省上饶市为国家长期护理保险制度首批试点地区。由于日常生活能力是评价老年人长期照护需求的核心指标[5]，调查分析长期照护老年人日常生活能力现状及影响因素，对进一步开展长期护理保险工作具有重要意义。为此，我们对江西省上饶市长期照护老年人日常生活能力现状及其影响因素进行了问卷调查和多因素分析，以期为开展老人长期照护保险提供依据。
1 研究方法
1.1 调查对象和方法
采用整群抽样方法，以江西省上饶市下属县（市、区）为群，抽取上饶市所辖信州区、广丰区、上饶县、玉山县、横峰县、弋阳县、铅山县、德兴市、婺源县、万年县、余干县、鄱阳县 12 个县（市、区）中所有接受长期照护服务的≥60 岁老年人进行调查。
1.2 调查内容
本研究采用上海市丁汉升教授制定的“长期照护服务需求评估问卷”[6]。该问卷已在全国范围内广泛使用，且被同行专家认可，具有较好的信度与效度。问卷的主要内容包括：① 基本情况；② 日常生活能力量表；③ 认知能力与慢病患病情况等。
日常生活能力量表包括 18 项：X1. 卧位状态中左右翻身；X2. 从坐立位状态起身至站立位状态；X3. 坐凳椅；X4. 平地步行 5 米左右；X5. 保持身体平衡；X6. 食物摄取；X7. 刷牙/漱口；X8. 洗脸/洗手；X9. 梳头/简单化妆；X10. 穿/脱上衣；X11. 穿/脱裤子；X12. 身体洗浴；X13. 使用厕所；X14. 小便失禁；X15. 大便失禁；X16. 上下楼；X17. 外出 3 公里左右；X18. 金钱管理。其中躯体生活自理能力 5 项，工具性日常生活能力 13 项。选项分为：不需要帮助、语言指导或照看下完成、需要他人动手帮助、主要靠帮助、完全需要帮助。评分标准等级分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。总分为 100 分，得分越高说明自理能力越弱，依赖性越大。该量表与国际通用的“ADL 量表”[7-9]稍有不同，但本量表的效度与信度均很好。信度检测：Cronbach’s α 系数 0.951、折半信度 0.898。效度检测：① 与国际通用 ADL 量表相比，本量表内容效度 r=0.867；② 建构效度为 73.729%，即因子分析的累积贡献率通过 Bartlett 球形检验（统计量值 19 408.118）及 KMO 检验（统计量值 0.942），P 值均<0.001。
1.3 调查方法
由经统一培训并考核合格的调查员，采用上门进行面对面询问的方式完成，调查于 2018 年 3～4 月开展，调查截止日期 2018 年 4 月 27 日。调查环境要求安静，由调查员负责解释各调查项目的内涵，严格质量控制，确保资料的准确性。
1.4 统计分析
调查数据采用 Epidata 软件录入，采用 SPSS 19.0 软件进行资料整理与分析。计量资料主要采用均数±标准差描述，计数资料采用率、构成比等进行统计描述；统计推断主要方法包括 F 检验与多元线性回归分析。检验水准为 α=0.05。
2 结果
2.1 纳入调查老年人的基本特征和日常生活能力评分
共调查 1 087 例老年人，应答率为 100%，有效问卷回收率 100%。其中，老年人群年龄最小 60 岁，最大 100 岁，平均年龄 77.75±8.12 岁，以 80 岁以上居多（45.6%）。男性占 56.5%，女性占 43.5%。4.3% 为“失独”家庭；文化程度以文盲居多（31.4%）；2.5% 为低保或低收入者，99.5% 主要经济来源为退休金；58.0% 目前有配偶且存活（表 1）。
本次问卷调查发现：调查老年人年龄越大，日常生活能力越差（P<0.001）；文化程度高者的日常生活能力相对较差（P<0.001）；有配偶者生活能力较差（P<0.05）；不同性别、户籍、低保、低收入、失独、主要经济来源、独居情况的老人日常生活能力差别均无统计意义（P>0.05）（表 1）。
表1
纳入调查老年人的基本特征和日常生活能力总分
2.2 老年人日常生活能力各项评分情况
老年人日常生活能力各项评分中较差的前五位依次为：X4 平地步行 5 米左右、X1 卧位状态中左右翻身、X17 外出 3 公里左右、X18 金钱管理、X16 上下楼。评分较好的前五位依次为：X15 大便失禁、X14 小便失禁、X6 食物摄取、X7 刷牙/漱口、X8 洗脸/洗手（表 2）。
表2
老年人日常生活能力各项评分情况
2.3 影响日常生活能力的因素
以日常生活能力总得分为因变量；性别、年龄、户籍情况、低保、低收入、失独家庭、文化程度、经济来源、是否独居、有无配偶、患慢病的数量为自变量，自变量赋值方式见表 3。用向前法纳入变量，纳入水准为 0.05 进行多元线性回归分析，结果发现：患慢病种数越多、城镇户籍、年龄越大、文化程度越高、有配偶、非低保、低收入老年人的日常生活能力更差，见表 4。
表3
多元线性回归分析自变量赋值情况
表4
调查老年人日常生活能力得分影响因素的多元线性回归分析
3 讨论
随着我国人口老龄化程度的不断加重[5]，老年人群因日常生活功能受限而导致的长期照顾护理服务需求明显增加[10]，给卫生管理部门、老年人以及社会均带来了沉重的经济负担。江西省上饶市人口老龄化问题也日益严峻，2015 年末 65 岁及以上老年人口 62.85 万人，占全市总人口的 9.36%[11]。上饶市作为国家首批长期照护保险试点地区，正在积极探索长期照护保险的推广应用，本研究力图为此制度的建立提供重要支撑证据。
本研究结果显示上饶市老年人的平地步行 5 米能力、卧位状态中左右翻身和外出 3 公里左右的日常生活能力条目得分最高，依赖性最大；而大、小便控制能力和食物摄取日常生活能力条目得分较低，依赖性较小；说明老年人日常生活能力受限主要表现在移动能力方面。这与 Jopp[12]等结果显示“影响老人日常活动能力的危险因素多为肌少症、衰弱和骨折发生率，是限制移动能力的主要原因”高度一致。
本次多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、低保、低收入、有无配偶、患慢病种数、户籍是影响长期照护老年人日常生活能力得分的主要危险因素。① 随年龄增加，老年人的日常活动能力越差，这与其他研究[5, 13]“随着年龄增加，高龄老年人的日常活动能力水平会下降”高度一致，说明随着年龄的增长，老年人的躯体功能下降更明显。② 文化程度较高者，日常生活能力较差，这可能与高知识层面的老年人对生活质量的要求较高有关。③ 有配偶的老年人的日常生活能力依赖性高于无配偶老年人，一方面可能为老年人与配偶居住，彼此之间相互照护，导致其依赖性较高；另一方面可能为无配偶老年人缺少家庭其他成员照顾，会更加注重自身的健康状况。④ 患慢性病也是影响日常生活能力的重要危险因素，王黎等[14]、Kim 等[15]、吴燕等[16]研究结果也发现，多种慢性病长期共存，对老年人日常生活能力影响较大。慢性病是老年人致残的主要危险因素[17]，而身体残疾自然也会影响日常生活能力，且患慢病的老年人大多长期服药，对老年人视觉、意识、精神状态均有损害作用[18]，故严重影响老年人的身心健康。
本研究的局限性：① 本研究的日常生活能力量表采用丁汉生等制定的量表，虽然其信度、效度较高，但未采用国际通用量表测量，导致本研究结果与其他资料的可比性相对较差；② 仅对患慢病的总人数进行分析，未考虑慢病的严重程度对日常生活能力的影响。③ 本研究为横断面研究，对影响因素的分析受回忆偏倚等因素影响，可能与真实影响因素有所差异。
总之，本研究显示年龄、文化程度、有无配偶、低保、低收入、患慢病、户籍是影响上饶市长期照护老年人日常生活能力的主要危险因素。未来建立长期照护保险制度应根据慢病、年龄、有无配偶等因素确定相应的长期照护标准评分体系及补偿标准。根据老年人日常生活能力的实际现状及影响因素，建立合理、高效的长期照护保险制度，对于提高老年人生活质量并减少家庭社会负担，实现“健康老龄化”具有重要的现实意义。
利益冲突声明：本研究设计、实施和结果未受资助方的影响。
