中国循证医学杂志

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舒芬太尼与芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛有效性和安全性的系统评价

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目的系统评价舒芬太尼与芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的有效性和安全性。方法计算机检索 MEDLINE(OVID)、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP 和 SinoMed 数据库,搜集舒芬太尼与芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的随机对照研究(RCT),检索时限均从建库至 2018 年 4 月 1 日。由 2 位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.1 软件进行 Meta 分析。结果共纳入 19 个研究,共包含 2 834 例受试者,其中舒芬太尼组 1 417 例,芬太尼组 1 417 例。Meta 分析结果显示:与芬太尼组相比,舒芬太尼组可降低术后 4 h[MD=–0.99,95%CI(–1.03,–0.95),P<0.001]、8 h[MD=–0.30,95%CI(–0.40,–0.21),P<0.001]、12 h[MD=–0.54,95%CI(–0.62,–0.46),P<0.001]和 24 h[MD=–0.35,95%CI(–0.41,–0.28),P<0.001]的 VAS 评分;在提高 4 h[MD=0.72,95%CI(0.66,0.78),P<0.001]、8 h[MD=0.93,95%CI(0.86,1.00),P<0.001]、12 h[MD=0.98,95%CI(0.91,1.05),P<0.001]、24 h[MD=0.07,95%CI(0.03,0.11),P=0.000 5]和 48 h[MD=0.05,95%CI(0.03,0.08),P<0.000 1]Ramsay 镇静评分方面差异均有统计学意义。不良反应方面,舒芬太尼组发生恶心呕吐[RR=0.25,95%CI(0.19,0.31),P<0.001]、皮肤瘙痒[RR=0.41,95%CI(0.30,0.57),P<0.001]、头晕[RR=0.27,95%CI(0.17,0.44),P<0.001]及尿潴留[RR=0.35,95%CI(0.15,0.82),P=0.02]的风险低于芬太尼组。结论现有证据表明,舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛能获得比芬太尼更好的镇痛和镇静效果,并能降低部分术后不良发应发生率,临床应用更安全。

ObjectivesTo systematically review the efficacy and safety of sufentanil versus fentanyl used in patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) after cesarean section.MethodsAn online search of computerized searches of the database of MEDLINE (OVID), Web of Science, The Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, EMbase, CNKI, WanFang Data, VIP and SinoMed were conducted. Randomized controlled trials published since the inceptions of these databases until April 1st 2018, involving the comparison of sufentanil versus fentanyl for PCIA after cesarean section were included. Two reviewers independently screened literature, extracted data and assessed the risk of bias of included studies. Then, meta-analysis was conducted using the RevMan 5.1 software.ResultsA total of 19 studies were included. The results of meta-analysis showed that, compared with the fentanyl group, the sufentanil group had statistically significant lower VAS scores at 4-hour (MD=–0.99, 95%CI –1.03 to –0.95, P<0.001), 8-hour (MD=–0.30, 95%CI –0.40 to –0.21, P<0.001), 12-hour (MD=–0.54, 95%CI –0.62 to –0.46, P<0.001) and 24-hour (MD=–0.35, 95%CI –0.41 to –0.28, P<0.001); statistically significant higher Ramsay scores at 4-hour (MD=0.72, 95%CI 0.66 to 0.78, P<0.001), 8-hour (MD=0.93, 95%CI 0.86 to 1.00, P<0.001), 12-hour (MD=0.98, 95%CI 0.91 to 1.05, P<0.001), 24-hour (MD=0.07, 95%CI 0.03 to 0.11, P=0.000 5), 48-hour (MD=0.05, 95%CI 0.03 to 0.08, P<0.000 1). As for the adverse reactions, sufentanil group had lower risks of having nausea and vomiting (RR=0.25, 95%CI 0.19 to 0.31, P<0.001), pruritus (RR=0.41, 95%CI 0.30 to 0.57, P<0.001), dizziness (RR=0.27, 95%CI 0.17 to 0.44, P<0.001) and urinary retention (RR=0.35, 95%CI (0.15, 0.82), P=0.02).ConclusionsThe current evidence shows that, sufentanil has better analgesia and sedative effects, and less risks of adverse reactions for safer clinical use.

关键词: 舒芬太尼; 芬太尼; 剖宫产术后; 自控静脉镇痛; Meta 分析; 随机对照试验

Key words: Sufentanil; Fentanyl; Cesarean section; Patient-controlled intravenous analgesia; Meta-analysis; RCT

引用本文: 支梦佳, 刁一凡, 刘诗洋, 黄智然, 苏夏雯, 耿帅, 孙静, 刘远立. 舒芬太尼与芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛有效性和安全性的系统评价. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 324-330. doi: 10.7507/1672-2531.201808005 复制

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