中国循证医学杂志

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药物经济学评价中 Meta 分析结果应用方法的比较与选择

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目的比较 Meta 分析结果在药物经济学评价中应用的四种常见方法,为今后开展类似药物经济学评价提供参考和建议。方法对奥美拉唑和埃索美拉唑治疗消化性溃疡的 Meta 分析结果采用四种方法计算干预措施的有效率,并代入决策树模型进行成本-效果分析,对药物经济学评价结果进行对比分析。结果方法一以风险差为增量效果,增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)为 2 420 元,概率敏感性分析中成本-效果 可接受曲线的等概率点约为 2 600 元;方法二以高质量文献中研究组的有效率为基准,根据风险比计算对照组有效率,ICER 为 2 016 元,概率敏感性分析中成本-效果可接受曲线的等概率点约为 2 000 元;方法三以高质量文献中对照组有效率为基准,根据风险比计算研究组有效率,ICER 为 2 420 元,概率敏感性分析中成本-效果可接受曲线的等概率点约为 2 200 元;方法四使用文献权重加权计算有效率,ICER 为 2 420 元,概率敏感性分析中成本-效果可接受曲线的等概率点约为 2 400 元。结论四种方法的成本-效果分析结果差异较小,敏感性分析结果表明 4 种评价结果均较为稳健。但应用过程中,方法一缺少两组具体有效率,在单因素敏感性分析时,低估了增量效果的变化范围;方法二和方法三在敏感性分析中可能会出现有效率大于 1 的情况,需要通过相关假设进行限定。综合比较,通过方法四计算效果值的缺陷较少,更推荐在药物经济学评价中使用。

ObjectivesTo compare the common application methods of meta-analysis results used in economic evaluations so as to provide reference and suggestions for similar economic evaluations in future.MethodsFour methods were used to calculate the effectiveness deriving from meta-analysis of omeprazole and esomeprazole in the treatment of peptic ulcer, then substituted into the decision tree model to perform cost-effectiveness analysis.ResultsMethod 1 used the risk difference as the incremental effectiveness. The ICER was ¥2 420, and the equal probability point of the cost-effectiveness acceptability curve (CEAC) in the probability sensitivity analysis was approximately ¥2 600. Method 2 used the effective rate of the study group in high-quality literatures as the benchmark, calculated the effective rate of the control group according to the RR. The ICER was ¥2 016, and the equal probability point of the CEAC was approximately¥2 000. Method 3 was based on the effective rate of the control group in high-quality literatures to calculate the effective rate of the study group according to RR. The ICER was ¥2 420 and the equal probability point of the CEAC was approximately¥2 200; Method 4 used literature weights to calculate the effectiveness, the ICER is ¥2 420, and the equal probability point of the CEAC was about ¥2 400.ConclusionsThe results of the four methods share little difference, and the sensitivity analysis results show that the base case analysis results are more robust. However, in the application process, method 1 lacks specific effectiveness of the two groups and underestimate the variation range of the effectiveness difference when one-way sensitivity analysis was performed. Relevant assumptions are further required to limit the possibility of effectiveness calculated greater than 1 in sensitivity analysis among method 2 and 3. Comprehensively, method 4 can be recommended in the economic evaluations for fewer defects of calculating effectiveness.

关键词: Meta 分析; 成本-效果分析; 决策树模型; 方法应用

Key words: Meta-analysis; Cost-effectiveness analysis; Decision tree model; Method application

引用本文: 管欣, 李洪超, 姚嘉奇, 梁文焰, 马爱霞. 药物经济学评价中 Meta 分析结果应用方法的比较与选择. 中国循证医学杂志, 2018, 18(11): 1224-1231. doi: 10.7507/1672-2531.201807133 复制

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