中国循证医学杂志

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超声介导微波消融术与传统开放手术比较治疗甲状腺良性结节疗效的系统评价

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目的 系统评价超声介导微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节的有效性和安全性。 方法 计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 VIP 数据库,搜集超声介导微波消融术对比传统开放手术治疗甲状腺良性结节的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至 2018 年 6 月 30 日。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。 结果 共纳入 38 个 RCT,4 076 例患者。Meta 分析结果显示:超声介导微波消融术治疗甲状腺良性结节可能比传统开放手术治疗的临床有效率更高[RR=1.09,95%CI(1.00,1.19),P=0.04],且能降低术后并发症发生[RR=0.26,95%CI(0.21,0.31),P<0.000 01]、减少手术出血量[MD=–22.02,95%CI(–23.87,–20.17),P<0.000 01]、减少手术时间[MD=–48.79,95%CI(–54.16,–43.41),P<0.000 01]、减少患者术后住院天数[MD=–3.60,95%CI(–4.04,–3.15),P<0.000 01]、降低术后一天内炎症因子血清 IL-6 水平[MD=–10.34,95%CI(–10.70,–9.97),P<0.000 01]、CRP 水平[MD=–9.70,95%CI(–10.95,–8.44),P<0.000 01]和 TNF-α 水平[MD=–7.94,95%CI(–9.00,–6.88),P<0.000 01],两组差异均有统计学意义。 结论 现有证据显示,超声介导微波消融术治疗甲状腺良性结节可能临床有效率更高,也能减少术后并发症、手术出血量、手术用时、患者住院天数及控制术后炎症反应,但受纳入研究质量限制,仍需更多高质量研究验证超声介导微波消融术的疗效。

Objective To systematically review the efficacy and safety of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation versus traditional open surgical operation in the treatment of benign thyroid nodules. Methods PubMed, The Cochrane Library, EMbase, CBM, CNKI and VIP databases were electronically searched to collect randomized controlled trials (RCTs) of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation versus traditional open surgery for benign thyroid nodules from inception to June 30th, 2018. Two reviewers independently screened literature, extracted data and assessed the risk of bias of included studies. Then, meta-analysis was performed by RevMan 5.3 software. Results A total of 38 RCTs involving 4 078 patients were included. The results of meta-analysis showed that: there was no significant difference between the ultrasound-guided percutaneous microwave ablation and the traditional open surgery for the treatment of benign thyroid nodules (RR=1.09, 95% CI 1.00 to 1.19, P=0.04), but compared with traditional open surgery, ultrasound-guided percutaneous microwave ablation reduced the rate of postoperative complication (RR=0.26, 95%CI 0.21 to 0.31, P<0.000 01), shortened postoperative hospital stay (MD=–3.60, 95%CI –4.04 to –3.15,P<0.000 01) and the time consuming in operation (MD=–48.79, 95%CI –54.16 to –43.41,P<0.000 01), reduced operative blood loss (MD=–22.02, 95%CI–23.87 to –20.17,P<0.000 01). Meanwhile, microwave ablation reduced the elevated levels of serum IL-6 content (MD=–10.34, 95%CI –10.70 to –9.97,P<0.000 01), serum CRP content (MD=–9.70, 95%CI –10.95 to –8.44,P<0.000 01) and serum TNF-α content (MD=–7.94, 95%CI –9.00 to –6.88,P<0.000 01). Conclusion Current evidence shows that ultrasound-guided percutaneous microwave ablation can reduce postoperative complications, bleeding volume, operation time, hospitalization days and postoperative inflammatory reaction, which is deserved to be recommended for the treatment of benign thyroid nodules.

关键词: 甲状腺良性结节; 超声介入; 微波消融术; 传统开放手术; 系统评价; Meta 分析; 随机对照试验

Key words: Benign thyroid nodules; Microwave ablation; Traditional open surgery; Ultrasound; Systematic review; Meta-analysis; Randomized controlled trial

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